Le laser fractionné n'est pas un nouvel instrument laser, mais un mode de fonctionnement du laser.
Le laser à réseau n'est pas un nouvel instrument laser, mais un mode de fonctionnement du laser. Tant que le diamètre du faisceau laser (spot) est inférieur à 500 µm et que le faisceau laser est régulièrement disposé en forme de réseau, le laser fonctionne alors selon le principe du laser fractionnaire.
Le principe du traitement laser fractionné repose toujours sur le principe de l'action photothermique sélective, appelé principe de l'action photothermique fractionnée : la méthode traditionnelle d'ablation laser à grande échelle est ajustée de sorte que le diamètre du faisceau laser (spot) soit inférieur à 500 µm, et que le faisceau laser soit régulièrement disposé en réseau ; chaque point exerce un effet photothermique, et des cellules cutanées normales se trouvent entre les points, jouant le rôle de réparation et de remodelage des tissus.
Laser fractionné au dioxyde de carbone pour le traitement des cicatrices
La longueur d'onde du laser est étroitement liée à son effet. Laser CO2 Le laser CO2 fractionné offre la longueur d'onde optimale. Il permet de limiter et de contrôler les lésions cicatricielles, d'éliminer une partie du tissu cicatriciel, d'inhiber les vaisseaux sanguins et d'induire l'apoptose des fibroblastes. Il favorise ainsi la régénération et la reconstruction des fibres de collagène. Son énergie de crête élevée réduit la zone de dommages collatéraux induits par la chaleur, assure une vaporisation précise du tissu et limite les dommages aux tissus environnants. La plaie cicatrise en 3 à 5 jours, minimisant les risques d'hyperpigmentation, d'hypopigmentation et autres complications. Ce laser améliore les inconvénients du laser non fractionné, tels que les importantes réactions indésirables (cicatrices, érythème, longue convalescence, etc.) et l'efficacité limitée du traitement non fractionné. Il démontre ainsi une nette amélioration de l'efficacité du traitement laser des cicatrices, un faible risque d'infection et une prise en charge postopératoire simplifiée, illustrant le processus de cicatrisation « cicatrice → peau ».
Le laser fractionné présente une sécurité et une efficacité immédiates et à long terme supérieures au laser Er ablatif, au laser non ablatif et au peeling chimique ; c'est pourquoi le laser fractionné au dioxyde de carbone est très apprécié pour le traitement des cicatrices.
À l'heure actuelle, les indications du traitement des cicatrices par laser fractionné au dioxyde de carbone sont considérablement élargies par rapport aux méthodes traditionnelles.
Le traitement précoce des cicatrices par laser CO2 est principalement indiqué pour les cicatrices superficielles matures. Actuellement, les indications du traitement fractionné des cicatrices par laser CO2 sont les suivantes : ① Traitement des cicatrices superficielles formées, des cicatrices hypertrophiques et des cicatrices rétractiles légères. ② Amélioration du processus de cicatrisation : une application précoce après la cicatrisation peut modifier le processus physiologique de cicatrisation et prévenir la formation de cicatrices. ③ Traitement des infections de cicatrices, des ulcères et des plaies ulcéreuses chroniques, ainsi que des séquelles de brûlures.
Le traitement des cicatrices au laser fractionné au dioxyde de carbone doit être effectué au moins une fois tous les 3 mois.
Le traitement des cicatrices par laser fractionné au dioxyde de carbone (CO2) doit être effectué tous les 3 mois, voire plus fréquemment. Le principe est le suivant : après un traitement au laser fractionné CO2, la cicatrisation prend un certain temps. Au bout de 3 mois, la structure tissulaire de la plaie retrouve un état proche de la normale. Cliniquement, on constate que l'aspect de la surface de la plaie est stable, sans rougeur ni décoloration. À ce stade, il est préférable de réévaluer les paramètres du traitement en fonction de la cicatrisation afin d'obtenir de meilleurs résultats. Certains auteurs préconisent des séances de retouche à 1 ou 2 mois d'intervalle. Du point de vue de la cicatrisation, cela ne pose pas de problème, mais en termes de stabilité de la cicatrisation et de facilité d'ajustement des paramètres de retouche, cet intervalle est moins optimal qu'un traitement mensuel. En réalité, le processus de cicatrisation et de remodelage tissulaire étant plus long, il est préférable d'espacer les séances de plus de 3 mois.
L'efficacité du traitement des cicatrices par laser fractionné au dioxyde de carbone est influencée par de nombreux facteurs.
L'efficacité du traitement des cicatrices au laser CO2 est certaine, mais elle est affectée par de nombreux facteurs, et certains cas de traitement insatisfaisant peuvent survenir, ce qui amène certains médecins et certains patients à douter de son efficacité.
① L'effet du traitement laser sur les cicatrices dépend de deux aspects : d'une part, la technologie de traitement du médecin et l'adoption d'un plan de traitement raisonnable ; d'autre part, la capacité de réparation personnelle du patient cicatriciel.
② Au cours du processus de traitement, une combinaison de plusieurs lasers doit être sélectionnée en fonction de l'apparence de la cicatrice, ou le même laser doit être transféré sur la tête de traitement et les paramètres de traitement ajustés selon les besoins.
③ Le traitement de la surface de la plaie après un traitement au laser doit être renforcé, par exemple par l'application systématique d'une pommade ophtalmique antibiotique et d'un tube de facteur de croissance pour prévenir l'infection et favoriser la cicatrisation.
④Il est toujours nécessaire de choisir un plan de traitement personnalisé en fonction de l'état de la cicatrice, et de combiner la chirurgie, la thérapie par compression élastique, la radiothérapie, l'injection intra-cicatrice d'hormones stéroïdiennes, les produits en gel de silicone et l'utilisation externe de médicaments pour améliorer l'effet curatif, et de mettre en œuvre une prévention et un traitement dynamiques et complets des cicatrices.
Méthodes pour améliorer l'effet curatif du traitement des cicatrices par laser fractionné au dioxyde de carbone
Les caractéristiques morphologiques des cicatrices sont diverses, et les méthodes de traitement appropriées doivent être sélectionnées en fonction de ces caractéristiques.
① Le mode laser fractionné superficiel est utilisé pour les cicatrices relativement plates, et le mode laser fractionné profond est utilisé pour les cicatrices légèrement enfoncées.
②Les cicatrices qui font légèrement saillie à la surface de la peau ou la peau surélevée autour des fossettes doivent être combinées avec le mode hyperpulse et le mode réseau.
③ Pour les cicatrices en relief apparent, on utilise la technologie laser fractionnée artificielle, et la profondeur de pénétration du laser doit être cohérente avec l'épaisseur de la cicatrice.
④Les cicatrices manifestement enfoncées ou surélevées, et les cicatrices présentant une déformation contracture doivent d'abord être remodelées ou amincies par excision chirurgicale, puis traitées au laser fractionné après l'intervention.
⑤Une injection intra-cicatrice ou une application externe d'acétonide de triamcinolone ou de Deprosone (thérapie médicamenteuse d'introduction au laser) doit être ajoutée en même temps que le traitement au laser pour les cicatrices visiblement surélevées ou les sites sujets aux cicatrices.
⑥ La prévention précoce de l'hyperplasie cicatricielle peut être associée à des traitements tels que le laser à colorant pulsé (PDL), la phototransmission optique (OPT) à 560 nm, 570 nm ou 590 nm afin d'inhiber l'hyperplasie vasculaire des cicatrices, en fonction de leur caractéristiques. Associée à des traitements complémentaires comme les médicaments favorisant la cicatrisation, la thérapie par compression élastique, la radiothérapie corporelle, les gels de silicone et les traitements topiques, une prise en charge globale et dynamique de la prévention et du traitement des cicatrices permet d'améliorer l'efficacité de la guérison.
Le laser fractionné au dioxyde de carbone a un effet curatif remarquable sur les cicatrices et favorise la transformation de la peau cicatrisée en une peau normale avec moins de complications.
Le traitement des cicatrices au laser CO2 peut améliorer significativement leurs symptômes et leur apparence. En général, l'activité de la cicatrice s'atténue quelques heures après le traitement, les démangeaisons en quelques jours, et la couleur et la texture en un à deux mois. Après plusieurs séances, la peau retrouve un aspect normal ou quasi normal ; plus le traitement est précoce, meilleurs sont les résultats.
Les principales complications du laser fractionné au dioxyde de carbone dans la prévention et le traitement des cicatrices comprennent un érythème à court terme, une infection, une hyperpigmentation, une hypopigmentation, des démangeaisons cutanées locales et une nécrose cutanée.
De manière générale, le laser fractionné au dioxyde de carbone est sûr et efficace pour la prévention et le traitement des cicatrices, avec des complications moins fréquentes ou moins graves.
Date de publication : 20 avril 2022