Selon une étude publiée dans la revue Menopause, la thérapie laser CO2 microblative fractionnée s'est avérée à la fois efficace et sûre pour le traitement à court terme de l'atrophie vulvo-vaginale.
L’étude rétrospective des dossiers a porté sur 139 femmes présentant des symptômes d’atrophie vulvo-vaginale, qui ont suivi trois séances de laser espacées d’environ 6 semaines à la clinique de santé vulvaire et sexuelle de Prohealth, à l’hôpital Waukesha Memorial, dans le Wisconsin, de janvier 2016 à décembre 2019.
Tous les patients étaient âgés de plus de 18 ans (âge moyen 62 ans) et n'étaient pas enceintes.
L'utilisation concomitante d'œstrogènes topiques a été rapportée chez 53 % des patients (n = 74). Un diagnostic de cancer du sein a été documenté chez 27 % (n = 38) et un lichen scléreux chez 22 % (n = 31).
Les patientes ont été interrogées avant le premier et le troisième traitement laser à l'aide de deux questionnaires validés : l'Indice de la fonction sexuelle féminine (FSFI) et le Questionnaire sur les symptômes vulvo-vaginaux (VSQ). Une échelle visuelle analogique (EVA) a également été remplie.
Le traitement a d'abord été administré par voie vaginale à l'aide d'une sonde vaginale, puis le traitement vulvaire a été réalisé avec une pièce à main distincte, selon un motif carré. De la lidocaïne à 2 % a été appliquée sur la vulve 20 minutes avant le traitement. Les paramètres laser utilisés pour les traitements vaginal et vulvaire étaient identiques à ceux des études précédentes.
La durée moyenne du suivi était de 13,8 semaines.
Tous les scores FSFI se sont améliorés : 12,7 avant traitement contre 19,0 après traitement (p
Le VSQ a également montré une amélioration significative pour 18 des 21 questions (p
De plus, l'échelle visuelle analogique (EVA) a montré une amélioration significative des rapports sexuels douloureux et de la sécheresse vulvo-vaginale : 12,7 et 4,6 respectivement avant le traitement contre 2,4 et 1,5 après le traitement (p
Par ailleurs, 17 femmes supplémentaires ont repris une activité sexuelle après le deuxième traitement laser. Aucun effet indésirable majeur n'a été rapporté chez les participantes à l'étude.
« Nous avons été surpris de constater une amélioration chez les patientes dès les premiers traitements », a déclaré le Dr Sarit Aschkenazi, MD, MS, investigatrice principale et codirectrice médicale du Prohealth Waukesha Memorial Hospital. « Cette amélioration a été observée même chez des femmes présentant des symptômes sévères ne répondant pas aux traitements conventionnels, comme les œstrogènes topiques, ou chez celles sous inhibiteurs de l'aromatase à titre préventif du cancer du sein. Nous avons été particulièrement ravis de constater des signes d'amélioration chez les femmes atteintes de lichen scléreux avec une atrophie cutanée très avancée. »
On pense que la thérapie laser agit en délivrant de l'énergie au tissu sous-cutané, en endommageant très peu l'épithélium sus-jacent. Elle stimule les fibroblastes pour qu'ils produisent davantage de fibres de collagène et d'élastine, et augmente également la teneur en eau, les plis cutanés et l'épaisseur de l'épithélium de la peau vaginale et vulvaire, selon Aschkenazi.
« Ces effets sont similaires à ceux produits par l’application du laser sur la peau du visage », a-t-elle déclaré. « Le laser est utilisé sur la peau du visage depuis plus de dix ans et son innocuité est avérée. Des biopsies cutanées ont également mis en évidence ces effets. Tous ces changements sont comparables à ceux qui surviennent lorsque le taux d’œstrogènes dans les tissus est à des niveaux préménopausiques. »
Le laser se révèle être un traitement alternatif prometteur pour une affection courante comme l'atrophie vulvo-vaginale. « Il s'agit d'une nouvelle option lorsque les œstrogènes sont inefficaces, contre-indiqués ou indésirables », a déclaré Aschkenazi.
Toutefois, des études contrôlées randomisées sont nécessaires pour déterminer clairement l'efficacité du traitement laser, ainsi que pour établir le nombre optimal de séances de traitement, les intervalles et la fréquence à laquelle répéter une séance de rappel.
« Une option de traitement à évaluer consiste à combiner la thérapie laser avec un traitement hormonal topique, lorsqu'il n'y a pas de contre-indication, comme avec une thérapie aux œstrogènes ou la déhydroépiandrostérone (DHEA) topique pour prolonger l'amélioration des tissus et obtenir un effet synergique à des doses plus faibles », a déclaré Aschkenazi.
Bien que le laser se soit révélé sûr pour toutes les patientes incluses dans l'étude, Aschkenazi recommande d'utiliser d'abord les traitements conventionnels pour les symptômes d'atrophie vulvo-vaginale avant d'envisager la thérapie laser, et de respecter scrupuleusement les paramètres de traitement afin d'éviter tout effet indésirable. Les personnes souffrant de ces symptômes devraient également prendre soin de leur peau en limitant l'utilisation de produits irritants, de sous-vêtements trop serrés, de savon et de serviettes hygiéniques parfumées. « L'application de crèmes hydratantes non hormonales permet d'éviter la sécheresse associée aux symptômes de la ménopause », a-t-elle précisé.
Traitement de l'atrophie vulvo-vaginale par laser CO2 fractionné (Vidéo associée) :
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